Ação Qualidade de Vida 2015

Formulário de Candidatura | Categoria 4 - Obras em Casa

Instruções:

  • A categoria "Obras em Casa" visa eliminar barreiras para uma vida com dignidade.
  • As candidaturas devem ser preenchidas no formulário online.
  • A candidatura deve ser sempre preenchida pelo próprio.
  • São valorizadas as candidaturas que apresentem cofinanciamento por parte de outras entidades.
  • É obrigatório ler o regulamento disponível em www.associacaosalvador.com 

1. Informações pessoais

Dados Pessoais
Nome completo
E-Mail
Telemóvel
Telefone
Morada
Código postal
Localidade
Concelho
Distrito
Nacionalidade
Data de Nascimento
Nº de Contribuinte
Nº Cartão de Cidadão
Nº Segurança Social
Habilitações Literárias

2. Tipo de Deficiência Motora e Autonomia

Tipo de Deficiência



 
Grau de Incapacidade
(conforme atestado de incapacidade multiuso)
Causa da Deficiência Motora





 
Comprometimento cognitivo
    
Necessita de algum tipo de ajuda para se deslocar?







 
Indique o seu grau de autonomia nas seguintes atividades.
Independente
Com Ajuda
Dependente
Transferências
Higiene Pessoal
Vestir
Alimentação
Mobilidade

3. Situação Sócio Económica

Qual a sua ocupação atual?






 
Apresenta Declaração de IRS?
    
Rendimentos brutos do agregado familiar (Conforme último IRS apresentado)
Inclui os seus rendimentos e os das pessoas com quem mora.

4. Caracterização do Agregado Familiar

Com quantas pessoas vive?
Onde vive?




 
Dados da(s) pessoa(s) com quem vive - Pessoa 1
Nome
Idade
Ocupação/profissão
Grau de parentesco
Portador de deficiência? Se sim, qual?
Dados da(s) pessoa(s) com quem vive - Pessoa 2
Nome
Idade
Ocupação/profissão
Grau de parentesco
Portador de deficiência? Se sim, qual?
Dados da(s) pessoa(s) com quem vive - Pessoa 3
Nome
Idade
Ocupação/profissão
Grau de parentesco
Portador de deficiência? Se sim, qual?
Dados da(s) pessoa(s) com quem vive - Pessoa 4
Nome
Idade
Ocupação/profissão
Grau de parentesco
Portador de deficiência? Se sim, qual?
Dados da(s) pessoa(s) com quem vive - Pessoa 5
Nome
Idade
Ocupação/profissão
Grau de parentesco
Portador de deficiência? Se sim, qual?

5. Apoio(s) solicitado(s)
(Se fizer mais do que um pedido, deve ordená-lo por ordem de importância)

Tipo de Apoio Solicitado
(pode assinalar mais do que um)




 
__________Apoio nº1
Designação do Apoio
Motivo porque pede (não tem/ tem mas é desadequado ou está danificado / outro)
Valor do Orçamento 1
Valor do Orçamento 2
__________Apoio nº2
Designação do Apoio
Motivo porque pede (não tem/ tem mas é desadequado ou está danificado / outro)
Valor do Orçamento 1
Valor do Orçamento 2
__________Apoio nº3
Designação do Apoio
Motivo porque pede (não tem/ tem mas é desadequado ou está danificado / outro)
Valor do Orçamento 1
Valor do Orçamento 2

6. Porque necessita do Apoio(s) solicitado(s)
(Tente ser o mais claro e detalhado possível na explicação das razões porque necessita dos apoios que está a pedir. No caso de já ter o apoio pedido, mas o mesmo se encontrar danificado ou desadequado, indique por favor há quanto tempo o tem e como esse apoio lhe foi atribuído)

Apoio nº1
Apoio nº2
Apoio nº3
Valor total do(s) apoio(s) solicitados
A Associação Salvador apoia até 90% do custo efetivo do apoio, até um limite de 9.000€, sendo que o candidato deverá comparticipar sempre com um mínimo de 10% do custo do apoio.
Se o apoio solicitado tem valor superior a 10.000€, indique como irá assegurar o diferencial
O valor do diferencial não comparticipado pela Associação Salvador deve ser assegurado pelo candidato, devendo indicar a forma como irá angariar este diferencial.
Fez algum pedido semelhante à Segurança Social, Instituto de Emprego e Formação Profissional (IEFP), Hospital ou outra Entidade?
    

7. Projeto Pessoal de 12 meses

Fale-nos um pouco de si e da sua história de vida - o que faz, como ocupa o tempo, o que gosta de fazer, como lida com o facto de ter deficiência motora, quais as principais adversidades no seu dia-a-dia e como as encara; quais são os seus sonhos e qual a sua motivação para os alcançar
O que faria caso recebesse o apoio?
Objetivos a atingir nos primeiros 6 meses
Objetivos a atingir nos 6 meses seguintes
Atividades a desenvolver para cumprir os objetivos
Mudanças esperadas a nível pessoal, social, profissional/ocupacional
Impacto na Comunidade
Caso receba o(s) apoio(s) que solicita...
De que forma acha que o seu exemplo poderia influenciar outras pessoas que vivem numa situação semelhante à sua?
Esse apoio irá beneficiar outras pessoas na comunidade? Como?
Será possível empregar outras pessoas (com ou sem deficiência)?
Mais algum dado que queira fornecer para reforçar a sua candidatura?

Está quase a terminar!
       
O que falta:

  • Confirme na lista seguinte que tem todos os documentos obrigatórios para que a candidatura seja considerada válida. Estes documentos deverão ser enviados logo após submissão da candidatura para info@associacaosalvador.com
  • Assinale que conhece o regulamento.
  • Assinale que aceita as condições sobre a transmissão de dados pessoais
LISTA DE DOCUMENTOS OBRIGATÓRIOS para que a candidatura seja considerada válida
Envie os documentos por email e assinale-os na listagem seguinte. A Associação Salvador poderá pedir mais documentação numa fase posterior de deliberação do júri.









Li e aceito




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